Падение по вертикали: что думают о новой модели ОМС в ФФОМС, Минздраве и Минфине
Правительство РФ внесло в Госдуму проект поправок к 326-ФЗ – эта и еще одна, пока не опубликованная инициатива, призваны значительно повлиять на устройство и схему финансирования системы ОМС. Предлагается расширить функционал Федерального фонда ОМС, разобраться со структурой тарифа и избавиться от сложностей межтерриториальных расчетов, возникающих в связи с попытками пациентов воспользоваться своим правом выбора места лечения. Vademecum ознакомился с позициями ФФОМС, Минздрава и Минфина по ключевым вопросам.
Первый законопроект в публичном поле пока не появился – размещенная в системе обеспечения законодательной деятельности версия посвящена наделению ФФОМС и ТФОМС дополнительными функциями по контролю деятельности страховых медицинских организаций. Полная версия готовится к перенесенному в конце июля на неопределенный срок второму чтению. Вторая законодательная инициатива внесена в Госдуму 30 сентября. Оба проекта, по мнению авторов, направлены «на повышение эффективности использования средств ОМС и предоставления медпомощи». Подробно об этом – в разборе Vademecum.
Курирует законопроект Комитет Госдумы по охране здоровья, который 24 июля проводил «круглый стол» на тему «Частная медицина в охране здоровья граждан России». По его итогам комитет подготовил рекомендации, а все причастные ведомства озаботились поиском ответов на поставленные участниками мероприятия вопросы. Вот что следует из копий их ответов (от 3 сентября, 4 сентября и 14 сентября):
- Как упорядочить систему межтерриториальных расчетов по ОМС?
- И фонд, и Минздрав предлагают установить в 326-ФЗ положение о включении в терпрограммы объемов медпомощи застрахованным за пределами территории страхования, «в том числе с распределением объемов» по медорганизациям, включенным в единый реестр.
- Нужно ли закрепить законодательно критерии участия медорганизации в ОМС и какими они могут быть?
- Ответы ФФОМС и Минздрава на этот вопрос идентичны. Среди критериев двухлетний опыт оказания на территории региона медпомощи, на финансирование по ОМС которой клиника претендует. В случае желания оказывать ВМП в штате медорганизации должны быть сотрудники с релевантным опытом работы не менее трех лет. Желающая войти в ОМС организация должна иметь лабораторную службу (либо договор на проведение исследование не менее чем на год) и диализное отделение. Кроме того, клиника должна иметь возможность оказывать помощь на дому, экстренную и первичную медико-санитарную помощь в шаговой доступности до 60 минут и неотложную до 120 минут.
- Как исключить дискриминационный подход при распределении объемов медпомощи по ОМС?
- Установление единых критериев для входа в систему ОМС, считают в ФФОМС и Минздраве, устранит дискриминацию и позволит работать всем организациям, «независимо от их формы собственности и ведомственной принадлежности».
В Минфине сочли непрозрачными существующие механизмы распределения объемов медпомощи и предлагают Минздраву «проработать вопрос о поэтапном введении конкретных показателей», влияющих на их распределение.
- Как снять ограничения на расходование средств ОМС и ВМП?
- В фонде отмечают, что в законопроекте есть пункт, исключающий обязанность медорганизаций использовать средства ОМС, полученные за оказанную медпомощь «в соответствии с Программами ОМС». Это позволит снять ограничения на расходование средств ОМС, в том числе обеспечить возможность их использования на уставные цели медорганизаций. При этом поправки предусматривают «применение структуры тарифа только в целях расчета стоимости оказываемой медпомощи» (в драфте законопроекта, который есть в распоряжении Vademecum, об этом не говорится).
Vademecum направил запрос в Федеральную антимонопольную службу с просьбой дать оценку этим законодательным инициативам.