Антидепресанти при грудному вигодовуванні

Останніми роками ми, консультантки з ГВ, отримуємо дуже багато запитів на завершення грудного вигодовування через необхідність лікування післяпологової депресії у мам. Крім власне материнської втоми та післяпологової депресії, поширеність якої зростає у всьому світі, у нашій країні мамам додається багато загального стресу, пов’язаного з війною. З одного боку, тішить нарешті зростання уваги до психічного здоров’я матерів. А з іншого – сумно, бо у суспільстві панують дуже шкідливі стереотипи щодо недопустимості медикаментозного лікування депресії під час годування грудьми. Особливо – що нібито не можна використовувати антидепресанти при грудному вигодовуванні. Тому часто приймають рішення про завершення годування, жертвуючи здоров’ям дитини, або відкладають лікування до завершення ГВ, нехтуючи здоров’ям матері.

У цій статті постараюсь надати вам більше інформації про антидепресанти при грудному вигодовуванні для прийняття зваженого рішення разом з вашим лікарем, враховуючи індивідуально співвідношення потенційних ризиків та користі для дитини та матері.

Важливість психічного здоров’я при грудному вигодовуванні

• Депресія є серйозним захворюванням, що має багато ризиків для життя та здоров’я як безпосередньо матері, так і здоров’я та розвитку її дитини (затримка психомоторного розвитку), впливає на життя всієї родини.
• Депресія у матері може негативно впливати на її здатність доглядати за дитиною та вести нормальний спосіб життя.
• Продовження грудного вигодовування знижує ризик госпіталізації через емоційні чи психічний розлад у перший рік після пологів, відповідно перехід на штучне вигодовування збільшує цей ризик.
• Контакт «шкіра до шкіри» сприяє грудному вигодовуванню та знижує ризик післяпологової депресії.
• Штучне вигодовування збільшує ризик післяпологової депресії та тривоги у матері. А небажаний перехід на годування сумішами впливає на самооцінку матері та її емоційний стан, що може погіршити ситуацію з депресією.
• Перехід на штучне вигодовування має багато серйозних наслідків для здоров’я та розвитку дитини, вони давно і глибоко вивчені – від підвищення ризику інфекційних захворювань (сепсіс, отит, кишкові інфекції), підвищеного ризику діабету, серцево-судинних, алергічних захворювань, і до онкологічних захворювань.
• Материнська депресія та/або материнська тривога пов’язані з меншою тривалістю грудного вигодовування та/або меншою частотою виключно грудного вигодовування, меншими рівнями окситоцину та пролактину.

Сучасний підхід до лікування післяпологової депресії

Психотерапія є ефективним методом лікування і розглядається як перший метод вибору у післяпологовий період. Але у помірних або важких випадках, коли психотерапевтичне лікування не дає очікуваних або достатніх результатів, або одночасно з психотерапією, слід розглянути інші заходи, такі як використання антидепресантів. На жаль, у людей є багато пересторог та страхів щодо негативного впливу антидепресантів на здоров’я дитини.

Але антидепресанти  та їх сумісність і безпека при лактації досить давно й дуже добре вивчені.

Антидепресанти, що вважаються безпечними при грудному вигодовуванні

Більшість сучасних препаратів, які використовуються для лікування депресії, вважаються безпечними при грудному вигодовуванні, оскільки вони мають низькі концентрації у грудному молоці і не є причиною проблем у немовлят.

Наприклад, за даними сайту е-лактансія, що спирається на результати багатьох досліджень, серед антидепресантів мають сумісний та безпечний статус (зелений) наступні:

• Amitriptyline
• Chlorimipramine Hydrochloride
• Citalopram
• Desipramine Hydrochloride
• Desvenlafaxine Succinate
• Dosulepin Hydrochloride
• Duloxetine
• Escitalopram Oxalate
• Fluvoxamine Maleate
• Imipramine-Hcl
• Mirtazapine
• Moclobemide
• Nortriptyline Hydrochloride
• Paroxetine
• Reboxetine Mesylate
• Sertraline Hydrochloride
• St. John´s Wort
• Trazodone Hydrochloride
• Venlafaxine Hydrochloride
• Vortioxetine Hydrobromide

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну є найбільш ефективними препаратами для лікування депресії. Найбільш безпечними вважаються Сертралін і Пароксетин.

Також у цей список для розгляду з лікарем можна додати антидепресанти, що мають ймовірно сумісний й досить безпечний статус (жовтий):

• Agomelatine
• Amoxapine
• Bupropion-Hcl
• Esketamine Hydrochloride
• Fluoxetine Hydrochloride
• Maprotiline Hydrochloride
• Melitracen Hydrochloride
• Mianserin Hydrochloride
• Oxytriptan
• Tianeptine Sodium
• Trimipramine
• Tryptophan
• Vilazodone

Як ми бачимо, перелік сучасних антидепресантів містить багато «зелених» (сумісних та безпечних) та «жовтих» (ймовірно сумісних та досить безпечних) препаратів і включає лише один дійсно несумісний з грудним вигодовуванням препарат:

Анксіолітики (протитривожні ліки), що вважаються безпечними при грудному вигодовуванні

Часто при лікуванні депресії використовуються також протитривожні препарати. Безпечними серед них називають такі:

• Clotiazepam
• Lorazepam
• Oxazepam

Ймовірно безпечні протитривожні включають в себе:

• Alprazolam
• Bentazepam
• Buspirone Hydrochloride
• Chlordiazepoxide
• Clobazam
• Diazepam
• Dipotassium Clorazepate
• Ethyl Loflazepate
• Etifoxine Hydrochloride
• Hydroxyzine
• Meprobamate

Підсумуємо інформацію про антидепресанти при грудному вигодовуванні

Як ми бачимо, у лікаря є досить багато можливостей індивідуально підібрати для жінки антидепресанти при грудному вигодовуванні з урахуванням актуальних особливостей стану, потреб здоров’я матері та безпеки для дитини.

Мами, ви варті справжньої турботи про себе! Не варто ігнорувати симптоми депресії чи думати, що все якось саме минеться, аж поки не стане пізно! Не уникайте візиту до лікаря з остраху зашкодити дитині, звертайтесь за допомогою та лікуванням! Також хочу звернутися до рідних і близьких молодої мами – будь ласка, турбуйтеся про психічний стан матері малої дитини!

Бережіть себе!

P.S. Інформація надана з метою обговорення з лікарем та прийняття інформованого рішення. Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров’я.

P.P.S. Про те, як користуватися сайтом для визначення сумісності ліків та грудного вигодовування, читайте у статті «Сумісність ліків з годуванням грудьми».

Авторка: Оксана Лесько, консультантка з грудного вигодовування

Джерела:

https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/maternal-depression/product

https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/atc-n06a-antidepressants/group

https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/atc-n05b-anxiolytics/group

Запис Антидепресанти при грудному вигодовуванні спершу з'явиться на Маргарита Лежепекова ????.