Сводки с вирусного фронта
Осеннее похолодание вызвало рост инфекционных заболеваний.
Снова подняла голову новая инфекция - коронавирус COVID-19, давший миру, россиянам и магнитогорцам небольшую передышку минувшим жарким летом. С наступлением осени статистика ковида опять прорвалась в топ новостей, а социальные сети полны отчаянных споров.
Одни боятся, что дети вновь перейдут на дистанционное домашнее обучение, другие, напротив, требуют немедленно закрыть все школы. Одни снова обходят стороной магазины и кафе, другие боятся, что в стране объявят карантин и малый бизнес, который, ещё не успев оправиться от вынужденного весеннего бездействия, получит второй удар, который уже точно не вынесет. Одни бегут в больницы и требуют от врачей компьютерную томографию при первом чихе, другие, напротив, неделями лежат дома при неспадающей температуре, надеясь на русский авось. Объяснение одно: несмотря на то, что коронавирус пребывает с нами, вселяя ужас, вот уже без малого год, многие по сей день так и не поняли, что это такое и как с этим жить. "ММ" задал эти и другие вопросы врачу-инфекционисту городской больницы № 1, главному внештатному инфекционисту Магнитогорска Ольге Югай.
- Ольга Юрьевна, начнём с общей информации: нынешнее обострение ковида - это та самая вторая волна?
- Мир действительно говорит о двухволновом течении новой ковидной инфекции, но в странах и даже отдельных городах ситуация разная. В Магнитогорске о второй волне говорить не приходится, мы до сих пор не можем выплыть из первой. Летом, правда, наблюдался совсем небольшой спад, но осень принесла значительный прирост числа инфицированных. Как и весь мир, Магнитогорск столкнулся с ковидом впервые, хотя два коронавируса другой подгруппы нам известны давно, но они не привлекали внимания медиков в связи с лёгким течением болезни. Много хлопот было с пришедшим в мир в 2009-2010 годах свиным гриппом H1N1, его за прошедшие годы удалось изучить и в некоторой степени обуздать. Новый коронавирус ещё более тяжёл, кроме того, он уже мутировал, и сегодня врачам приходится изучать его одновременно с практикой. Сейчас первая горбольница - это один из четырёх открытых в Магнитогорске коронавирусных госпиталей. "Обычных" пациентов, согласно принятой маршрутизации, приняли на себя другие клиники города, у нас нет гинекологии, хирургии - все отделения отданы под коронавирус, врачи, медсёстры и даже санитарки, каждый на своём уровне, прошли дополнительное обучение: клиника, эпидемиология, диагностика, особенности инфекций… Изучаем рекомендации учёных по лечению коронавируса, последняя, восьмая, версия которых вышла буквально в сентябре. Да, мы постоянно учимся, в результате наши хирурги, гинекологи и офтальмологи теперь стали и неплохими инфекционистами. Разумеется, их работу курируем мы, дипломированные инфекционисты. Коечный фонд, изначально выделенный для ковида в Магнитогорске, - 1220 мест для лечения и 240 для долечивания пациентов - заполнен. Начал работу в качестве ковидной госпитальной базы терапевтический корпус третьей горбольницы - это дополнительно 260 мест, а поток пациентов всё увеличивается. При этом очень много тяжёлых больных, которым однозначно требуется госпитализация. Для южного куста Челябинской области открыли ещё и две районных госпитальных базы - Верхнеуральскую больницу на 130 мест и Карталинскую на 25 коек. Но ни в одной пока нет компьютерного томографа, ближайший находится в Варне, и на исследования КТ тамошних больных также везут в наши приёмно-сортировочные отделения. Но на госпитализацию теперь отправляем обратно в районы, и это нас немного разгрузило.
- К слову про компьютерную томографию: было много вопросов и споров по работе КТ и графикам.
- Работает КТ в круглосуточном режиме. Аппарат, как и любая техника, в таком режиме работы перегревается. Мы останавливаем его для остывания и обязательной обработки. Для ускорения процесса ответы распечатываем не в кабинете КТ, а в приёмном покое, по результатам врачи тут же сортируют больных: кого-то госпитализируют, кого-то отправляют домой на амбулаторное лечение с помощью участковой службы. Аппарат ломался, было и такое. Но благодаря ремонтной службе, которая, понимая серьёзность ситуации, приезжает мгновенно, больше, чем на два часа, без КТ мы не остаёмся. И даже при этом поток пациентов огромный, люди ждут исследования часами, в очереди нервозность, ругань из-за очерёдности. Объясняем: в медицине, особенно в нынешних, не побоюсь этого слова, военных условиях, есть понятие сортировки пациентов по тяжести. В первую очередь принимаем тяжёлых - с поражением лёгких 3, 4 степени, особенно пожилых, с низкой сатурацией - степенью насыщения крови кислородом... В приоритете приехавшие на скорой помощи, поскольку, во-первых, тяжёлых много именно там, во-вторых, машину необходимо побыстрее отпустить: бригада едет на следующий вызов, на скорую помощь нагрузка запредельная, люди, бывает, ждут приезда бригады неотложки сутки. Далее - принимаем по направлению терапевта. Много таких, кто приехал сам, по идее таких обслуживать не можем, но если видим, что по симптомам КТ показано, берём и их. Но хочется еще раз напомнить: на КТ нужно ехать только по направлению врача. Ведь результат важен для расшифровки диагноза и назначения дальнейшей схемы лечения специалистом. Поражение лёгких идет при различных инфекциях, а что делать дальше и как лечить - это определит лишь врач, исходя из общего состояния пациента.
- Если можно, простыми понятными словами: что такое ковид, пневмония и ковидная пневмония?
- Ковид - это новая вирусная инфекция последнего поколения, протекать она может в различных формах. Первая - бессимптомная, она чаще всего встречается у детей и молодёжи до 30-40 лет. Лёгкая форма - по типу ОРЗ: боль и першение в горле, недомогание, потеря обоняния... Хотя последнее - не абсолютный фактор ковида, так что, не почувствовав запаха, не нужно сразу бежать к доктору: при риновирусной инфекции, например, обоняние также пропадает. Ковид средней степени тяжести - это уже поражение лёгких, а значит, пневмония. Поражение это бывает четырёх степеней: без дыхательной недостаточности, лёгкая и средняя стадия при небольшом проценте поражения лёгких, далее идут степени тяжёлые, когда больной задыхается, у него низкая сатурация. Дети, как правило, переносят вирус очень легко или совсем без симптомов, и это не всегда хорошо: сейчас идёт подъём заболеваемости ОРЗ и ОРВИ в школах и садиках. Понятно, что делать тесты на ковид у всех не будут, поскольку ПЦР вещь дорогая, а лечение коронавируса в лёгкой форме такое же, как при любой другой инфекции. Это значит, дети могут принести недиагностированный ковид домой, а там - родители, бабушки и дедушки. Поэтому, если ваш ребёнок заболел, не возите его к пожилым людям, а если они живут с вами, то пусть ребёнок болеет в изолированной комнате. Очень много стариков, поступивших в больницу в тяжёлом состоянии, именно из-за этого: ребёнок пару раз чихнул и выздоровел, а у бабушки с дедушкой - тяжёлая степень поражения лёгких. Вообще, пожилые в группе риска: иммунитет у них ослаблен, всегда есть сопутствующие заболевания - ишемическая болезнь сердца, гипертония, диабет - организм надорван, и вирус поражает его легко и довольно быстро. А молодых даже со второй степенью поражения лёгких можем отправить на амбулаторный этап, если нет сопутствующих заболеваний и ухудшения состояния. Заявляю: у нас не было ни одной "молодой" смерти от ковида - только на фоне сопутствующих диагнозов либо при обращении болезнь была уже в запущенной форме: долго не лечились или получали неквалифицированную помощь. После девятого-десятого дня в этом случае наступает точка невозврата. К сожалению, многие, и даже участковые врачи, считают, что сами справятся с пневмонией. Здесь надо понимать, что это бактериальная пневмония, вызванная стрептококками, стафилококками или пневмококками, легко лечится обычным антибиотиком и отхаркивающим средством. Ковидную пневмонию вызывает сам вирус, это вирусная пневмония. К вирусу через несколько дней обычно присоединяются и бактерии - начинается вирусно-бактериальная пневмония. Патогенез лечения здесь включает не только антибиотик, причём нужно знать, какие именно группы антибиотиков назначать в том или ином случае. Включаются в систему лечения, особенно при второй, третьей степени поражения лёгких, средства, разжижающие кровь, поскольку ковид вызывает склеивание клеток крови, а потому тромботические осложнения. Иногда требуются и гормональные препараты - для снятия воспаления, к примеру. Схемы разные, в зависимости от тяжести и наличия сопутствующих диагнозов, и заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. На днях поступила к нам пациентка: две недели дома лечилась сама доксициклином, который посоветовал Интернет. А этот препарат принимают только при лечении клещевого боррелиоза и ещё двух-трёх инфекций, а при пневмониях и дыхательных инфекциях он противопоказан. По сей день приходят на приём люди и начинают учить нас тому, чему научил на днях Интернет. Ну, а к нам-то зачем пришли - всё-таки не помог Интернет? Тогда доверьтесь врачу и чётко исполняйте его предписания.
- И всё же, можно ли посоветовать хоть что-то универсальное при симптомах ковидной инфекции?
- Нет. Разве что для облегчения состояния в ожидании врача - участковая служба перегружена, приходит не сразу - дать жаропонижающее при высокой температуре. Повторяю: при высокой - это выше 38 градусов у взрослого человека. По законам иммунологии не рекомендуется снижать температуру при показателе хотя бы в 37,6 градусов, поскольку это полезная температура, при которой иммунная система активно вырабатывает антитела - интерфероны, именно они помогут вам победить инфекцию. Снижая такую температуру, вы тем самым как бы бьёте иммунную систему по руке: "Перестань работать". Вот выше 38, 39 градусов сбивать жар необходимо, особенно у малышей, ведь это может привести к отёку головного мозга. Не советую пользоваться аспирином: он сильно разжижает кровь, и многие инфекции, в том числе грипп H1N1, могут вызвать кровотечения. Ладно, если кровь пойдёт носом, а если внутреннее кровотечение в мозг? Сегодня при вирусных инфекциях, в том числе гриппе и "короне", приоритет медики отдают парацетамолу, ибупрофену и их аналогам. И, пожалуйста, не назначайте сами себе антибиотики! Неграмотность населения в этом плане дошла до того, что вслед за Европой два года назад Россия запретила продажу антибиотиков без рецепта врача. Но какие аптеки исполняют закон? И люди продолжают заниматься самолечением, порой даже не зная, что антибиотики бывают разных групп, а это чрезвычайно важно. В итоге - невылеченная болезнь вкупе с дисбактериозом, да ещё потеря чувствительности к антибиотикам, ведь организм привыкает и перестаёт реагировать на них. А потом, когда антибиотики придётся назначать, выяснится, что лечить уже нечем.
- Знаю, что врачи массово уходят на больничные, в том числе из-за ковида. Знаю также, что не так давно от коронавируса лечились и вы. Как можно заразиться, зная и исполняя все правила?
- Заразилась на работе, хотя чётко придерживалась абсолютно всех предписаний по защите. Но, конечно, с таким потоком пациентов и концентрацией вируса в одном кабинете стопроцентной защиты нет. Мы очень много работаем, дежурим по два, три раза в неделю, несмотря на то, что по нормам обязаны трое суток отдыхать после дежурства. Врачи работают на износ, в приёмном покое люди ведь часами стоят в очереди, потому что после каждого пациента необходимо обработать и проветрить помещение. Работаем подряд четыре часа с включённым рециркулятором, потом четырёхчасовой приём начинает второй кабинет, первый за это время полностью обрабатывают, а мы за это время, казалось бы, предназначенное для отдыха, успеваем лишь, простите, сходить в туалет, наскоро перекусить, а потом садимся заполнять документы. Ещё в эпидпроцессе есть такое понятие, как восприимчивость организма. Врачи, медсёстры и санитарки хронически устали за месяцы пандемии, а работы сейчас невпроворот. Я, к примеру, днём работаю в стационаре своего отделения, ночью в приёмно-сортировочном, утром снова иду в "инфекционку". Организм медиков в надрыве: чуть дунь - и мы заболеем. Это и происходит.
- Уж если заражаетесь вы - в защитных костюмах и респираторах, то что говорить о нас? Разве спасёт обычная маска?
- Панацеи нет, но маска действительно сдержит распространение пандемии. После перенесённой ковидной инфекции мой организм выработал антитела, но маску я ношу и на авось не надеюсь. Как минимум потому, что кроме "короны" сейчас активизировались другие вирусы, и получить дополнительную вирусную нагрузку я не хочу. Люди после лета расслабились, а многие до сих пор не верят, что ковид опасен. И он мстит - зачастую именно ковид-диссиденты попадают к нам в госпиталь в тяжёлом состоянии и очень каются, но назад уже ничего не отмотать.
- Чем недовольны люди?
- Очередями. Они благодарны нам, верят в нас, но в плохом самочувствии они ждали целый день врача, потом скорую, а теперь стоят в очередь на КТ - это выматывает, люди не сдерживаются, и это можно понять. Город, область, государство помогают: знаю, что закупают новые томографы, медикаменты, выделяют дополнительные койко-места. Но остро не хватает медицинских кадров: сегодня нужны дополнительные силы, а у нас даже основное штатное расписание не заполнено почти наполовину. Чтобы разгрузить очереди, к сожалению, пренебрегаем одной из основных своих обязанностей - разъяснить пациенту, что с ним, это их тоже злит, и это справедливо. Деонтология - наука общения с пациентами - одна из основных частей работы врача, но из-за постоянной занятости, хронической усталости не все коллеги её исполняют, и это плохо. Во время обхода, осмотрев пациентов, всегда спрашиваю: есть вопросы? И отвечу на все - хотя бы для того, чтобы потом не тратить время на сотни звонков родных и близких пациента. Много недовольств по поводу того, что не всем назначают КТ. Это дорогая процедура, стоит пять тысяч рублей, к тому же, действительно не всем необходима. Незначительное повышение температуры и потеря обоняния - не показатель для КТ, даже если это ковид. КТ показывает поражение лёгких, а оно происходит минимум через три-пять дней с начала ковида, именно столько нужно, чтобы пневмония "развернулась" в лёгких. Вот если через три-пять дней амбулаторного антивирусного лечения температура не спала, состояние не улучшилось, назначают исследование. И не всегда КТ: затемнения в лёгких показывает и рентген - да, не так чётко, как томограф, но если пневмония есть, рентген её определит. Более того, современные цифровые флюорографы, закупленные в наши поликлиники, имеют такие разрешение и чёткость снимков, что и обычная флюорография показывает наличие пневмонии.
- Не могу не затронуть тему прививок - и от гриппа, и от коронавируса…
- Я и все мои коллеги делаем прививки от гриппа и будем делать от коронавируса. По правилам эпидемиологии, иммунологии для минимизации инфекционной нагрузки на общество иммунная прослойка населения должна быть не менее 80 процентов. То есть, эти 80 процентов должны либо переболеть и таким образом заработать иммунитет, либо привиться. В прошлом году уровень прививаемости от гриппа в стране составил 55 процентов - да, не 25, но и не 80. Сегодня учёное сообщество ведёт споры, как долго сохраняются антитела к ковиду: год, полгода, три месяца? Справится ли поражённый организм, если вирус вновь вспыхнет в нём? А если он активизируется одновременно с вирусом свиного гриппа? На практике пока таких случаев нет, но, во-первых, настоящее осеннее похолодание ещё впереди, а во-вторых, вирусы постоянно мутируют, скрещиваются, и учёные всерьёз обсуждают способность "женитьбы" вирусов гриппа и ковида. Эра бактерий, можно сказать, окончена, мы смогли обуздать их. Но началась эра грибов и вирусов, а это более сложные и "умные" организмы. Вирусы более жизнеспособны, кроме того, размножаются настолько быстро, что порой на генном уровне не успевают считывать всю информацию и внедрить в свой плод абсолютно все звенья - так и получаются мутации. Такой дрейф усложняет учёным борьбу с вирусами. Но у нас в стране прекрасные иммунологи, и российская прививка от ковида, считаю, лучшая в мире - во-первых, потому что уже сейчас понятно: она имеет минимум побочных явлений. Во-вторых, взятую для вакцины частичку убитого коронавируса учёные насадили на основу аденовируса, и получившийся ансамбль стал убойной комбинацией, дающей активную защиту как от ковида, так и от самого аденовируса, который тоже очень опасен, занимает около 20 процентов в ряду всех инфекций и при этом активен круглый год, а не только в межсезонье. Антиковидные вакцины, разработанные в России, в огромном количестве уже закупили шесть стран мира, Россия даже приостановила продажи: самим нужно.
- Но вы сами сказали, что вирус мутирует слишком быстро. Так кто может гарантировать, что новая вакцина сможет обезвредить очередного "мутанта"?
- Советские, российские учёные-иммунологи многие годы славятся своими достижениями. Сейчас каждый год на основе наблюдений, где появляются вирусы и как они циркулируют по миру, они делают новую вакцину против того же гриппа. В неё включены основные виды гриппа, ошибка в штаммах сведена к минимуму, но даже в этом случае вакцина ослабит силу вируса. Грубо говоря: если прививка не убьёт вирус, а лишь ранит, лишив его "руки", то даже в этом случае "прицепиться" к организму он уже не сможет. Поэтому настоятельно советую поспешить и сделать прививку от гриппа: судя по тёплой погоде, ещё можно успеть и за месяц до всплеска инфекции наработать иммунитет.
- Итак, подытоживаем: магнитогорская медицина, в частности, первая горбольница, сегодня справляется с наплывом пациентов?
- С натяжкой, но - справляется. Не буду лукавить, нам бы хотелось побольше аппаратов ИВЛ, другого медицинского оборудования, медикаментов и всего того, что показывает телевидение, освещая открытие новых современных медцентров. У нас всё скромнее, но мы стараемся: тщательно мониторим состояние каждого больного, досконально исполняем протокол, принятый для лечения ковид-пациентов. Кроме того, по результатам ежедневного внутрибольничного консилиума принимаем дополнительные решения в каждом конкретном случае. Но остро ощущается нехватка кадров, а из имеющихся медиков каждый день кто-то выбывает по причине собственного заболевания. И сегодня это самое слабое наше звено. Потому призываю: носите маски и перчатки, соблюдайте социальную дистанцию, чаще мойте руки и пользуйтесь антисептиками - словом, берегите себя. Тем самым вы очень поможете нам держать ситуацию под контролем. К сожалению, мы не боги, а всего лишь врачи. Без ваших стараний нам не справиться.