Врач Дарья Лонгинова рассказала, как распознать аллергию и в чем опасность её самолечения
В Якутии каждый третий взрослый и каждый четвертый ребенок страдают аллергией, а каждый 12-й – бронхиальной астмой. Можно ли раз и навсегда избавиться от этого заболевания, как минимизировать вероятность «подхватить» аллергию, «Якутии» рассказала Дарья Лонгинова, заведующая отделением аллергологии и иммунологии ГАУ РС(Я) РБ №1—НЦМ имени М. Николаева, главный внештатный аллерголог-иммунолог Минздрава Якутии.
Недостаточный контакт с микробами
— Дарья Дмитриевна, почему возникает аллергия?
— Это хроническое заболевание, возникающее вследствие неадекватной реакции организма на попадающих в него потенциально безопасных веществ. Развивается при повторном контакте с таким веществом, проявляясь все ярче и ярче с каждой последующей встречей. Надо отметить, что аллергия – генетически обусловленное заболевание. Известно огромное число генов, участвующих в этом заболевании, но генетика – не равно наследственность. То есть, если ваши родители не страдали аллергическими заболеваниями, то это не значит, что у вас ее не будет. Однако, если у одного из родителей она есть, то у ребенка риск ее развития возрастает до 50 процентов, если у обоих, то риск доходит до 70-80%.
Триггером реализации генетической предрасположенности могут быть следующие факторы: инфекционные, чаще респираторные заболевания; патологическое течение беременности у матери; паразитарные инфекции; монодиеты (постоянное длительное употребление в пищу одних и тех же продуктов; прием некоторых препаратов). А также недостаточный контакт с микробами в детстве (заслуга урбанизации), когда возникает перекос в иммунной системе в сторону аллергии, так как активация той части иммунного ответа, которая должна бороться с вредными вирусами и бактериями, низкая.
— Говоря о последнем триггере, понятно, что родители заботятся о том, чтобы их малыши реже болели. Как можно, так сказать, восполнить недостаточный контакт с микробами?
— Мы живем в эпоху чистоты. Где найти баланс между чистоплотностью и мирным сосуществованием с окружающими нас бактериями и вирусами?
Еще в 1989 году британский эпидемиолог Дэвид Стрэкан впервые предположил, что контакт с микробами в детстве может снизить риск развития аллергии в зрелом возрасте. Так возникла гигиеническая гипотеза как одна из основных причин в возникновении аллергических заболеваний. Очень важно, чтобы ребенку от матери передавалась микробиота – безвредные микроорганизмы, обитающие на коже, слизистых оболочках, в кишечнике. И нам нужен постоянный контакт с разнообразными микробами, обитающими в окружающей нас среде. Невозможно и опасно стремиться «стерилизовать» пространство вокруг нас. Не злоупотребляйте средствами бытовой химии, строго по показаниям и по назначению принимайте антибактериальные препараты. Но при этом гигиену рук никто не отменяет.
«Виновники»
— Какие виды аллергии у нас наиболее распространены?
— Распространены все виды аллергенов. Но на первом месте находятся пыльцевые, пылевые, эпидермальные и плесневые, так называемые бытовые аллергены. Плесень, влажные и теплые места — идеальная среда обитания грибков. Кухня, подвалы, погреб, ванная комната требуют особого контроля на предмет наличия сырости. Ее влияние на организм имеют негативные последствия в виде поражения дыхательных путей и слизистых оболочек.
Пыль: домашняя пыль и клещи домашней пыли за счет своего микроскопического строения попадают в дыхательные пути с каждым вдохом, вызывая различные заболевания от ринита до бронхиальной астмы и экземы. Домашние животные – аллергию вызывают белки кожного покрова, слюны, мочи. И даже тараканы, кроме того, что являются разносчиками инфекций, довольно часто являются «виновными» аллергенами.
Также аллергенами могут быть природные химические элементы. Например, никель, из которого раньше изготавливались монеты. Сейчас он активно применяется в производстве бижутерии, металлических пуговиц, мобильных телефонов и бытовых инструментов.
По статистике, один человек из ста страдает повышенной чувствительностью к химическим веществам, например, сульфатам, присутствующим в естественной среде, продуктах питания или в составе бытовой химии. Очень важно внимательнее относиться к своему рациону питания, к подбору средств для ухода за кожей и уборки дома.
Выхлопные газы, бытовая химия, табачный дым, дым электронных сигарет — это не просто вредные химические компоненты окружающей среды, это пусковые факторы для аллергических заболеваний.
Пенициллин. С одной стороны, он – самый безопасный в отношении токсичности препарат, чем и вызвано его широкое применение. Но с другой стороны — это и самое аллергенное лекарство на сегодняшний день.
Латекс. Полимеры, входящие в состав природного или синтетического каучука, являются нередко причиной аллергии. Из него изготавливаются медицинские перчатки, лейкопластыри, средства контрацепции, жевательные резинки, используется он в нижнем белье.
Природные аллергены: пыльца ветроопыляемых растений (лидер среди них — амброзия) является причиной поллиноза и бронхиальной астмы.
Воздух, отравленный выхлопными газами, бытовыми отходами и выбросами промышленных предприятий – сильнейшие раздражители для аллергиков.
Не стерпится!
— Сейчас очень часто встречается аллергия на животных. При выявлении аллергии на домашнего питомца необходимо сразу устранить источник аллергии или поступить по принципу стерпится, привыкнет, пройдет?
— Во-первых, необходимо уточнить причину аллергии. В шерсти животных живут клещи домашней пыли, которые нередко и вызывают аллергическую реакцию, а не само животное.
Во-вторых, не существует гипоаллергенных животных, так как аллергию вызывает белок эпидермиса, слюны, мочи независимо от вида шерсти!
В-третьих, если диагноз все-таки был подтвержден, придется значительно ограничить контакт с животным. Нередко пациенты рассказывают о том, что убрали любимого домашнего питомца, а симптомы сохранились. Дело в том, что молекулы аллергенов (особенно грызунов и кошек) могут оставаться в жилище до 8-9 месяцев.
В-четвертых, аллергия не пройдет, аллергик не привыкнет, не стерпится! Если вам такие случаи стали известны из рассказов других пациентов, поверьте, у них не было аллергии на своих питомцев. Существует ряд заболеваний, имеющих схожие симптомы (вазомоторный ринит, риносинусит, крапивница и т.д.)
Не путать с ОРВИ
— Иногда люди думают, что у них или у ребенка ОРВИ, просто часто болеет. Как определить, что это именно аллергия? Как понять, на что у человека аллергия?
— Действительно, нередко можно перепутать симптомы ОРВИ и аллергии. При респираторной аллергии (аллергический риноконъюнктивит), как правило, не повышается температура. Отсутствуют симптомы интоксикации – озноб, боли в мышцах, суставах, потливость. Присутствуют зуд в глазах и/или в носу, может быть отечность век (при ОРВИ эти симптомы могут присутствовать в начале болезни и недолго). Может быть выраженный зуд во рту (боль в горле обычно только при ОРВИ).
Как убедиться в своих предположениях? Существует достаточно простой «тест» — принять антигистаминный препарат 2-го поколения 1-2 дозы. Если наступает значительное облегчение симптомов, то в 95% случаев это говорит об аллергии. Но для уточнения и постановки диагноза необходимо проконсультироваться у врача аллерголога-иммунолога и пройти необходимое обследование.
Уже при первичном приеме врач аллерголог-иммунолог может заподозрить у пациента аллергическое заболевание по многим признакам: жалобы, симптомы, их давность, сезонность, наличие наследственной предрасположенности. И для того чтобы подтвердить или исключить предварительный диагноз, необходимо специальное обследование.
«Золотым» стандартом аллергологии являются кожные пробы с аллергенами, если имеются временные противопоказания или ограничения — определение уровня специфических иммуноглобулинов Е. Такие исследования проводятся у нас в Республиканской больнице №1 – Национальном центре медицины имени М.Е. Николаева.
— Как лечить и можно ли заниматься самолечением? Например, чем может быть опасно применение антигистаминных препаратов?
— Самостоятельно принимать противоаллергические препараты в экстренных случаях допускается, но есть опасность усугубления заболевания и развития осложнений. У антигистаминных препаратов есть побочные эффекты, связанные со взаимодействием с некоторыми лекарственными препаратами и этанолом (алкоголем). Кроме того, аллергия — это генетически предрасположенное заболевание иммунной системы, когда она по-иному реагирует на вещества белковой природы. И если данный процесс запущен, «пройти» самостоятельно аллергия уже не сможет и будет развиваться.
Будет расширяться спектр аллергенов, на которые человек будет реагировать, может начаться бронхиальная астма, появиться перекрестная непереносимость пищевых продуктов.
Ремиссия до десяти лет
— Есть ли аллергии, которые можно вылечить, слышала, что есть метод АСИТ? Насколько эффективна такая терапия?
— Аллергические заболевания являются хроническими, то есть неизлечимы. Но, к счастью, у нас имеется совершенно уникальный метод лечения, и это АСИТ-аллергенспецифическая иммунотерапия! Существует с 80-х годов прошлого столетия, но до сих пор остается малоизвестной для многих пациентов. Суть метода заключается в том, что в ваш организм длительно, не менее 3 лет, максимум до 5 лет, водится «виновный» аллерген, вызывающий выработку защитных антител, и ваш организм перестает реагировать на «виновный» аллерген, таким образом уходит причина заболевания. При полном курсе АСИТ «память» в иммунной системе сохраняется до 7-10 лет. Раньше АСИТ проводился только в виде инъекций, сейчас для нас стали доступны подъязычные формы в виде капель и таблеток. На сегодняшний день это препараты только зарубежного производства, и в нашем арсенале есть АСИТ для лечения аллергии на пыльцу березы, луговых трав, амброзии, клещей домашней пыли. Ожидаем регистрации в РФ препаратов для лечения аллергии на кошек, собак и споры грибов.
Сон, стресс и питание
— Советы, как повысить иммунную систему, чтобы не было аллергий?
— «Как повысить иммунитет?» – наиболее часто задаваемый вопрос! Что касается препаратов, то на сегодняшний день, к сожалению, не существует лекарственных препаратов с доказанной клинической эффективностью. Но наш иммунитет напрямую зависит от трех составляющих нашего здоровья: сон, стресс и питание.
Во время сна вырабатываются специальные клетки – цитокины, которые и борются с болезнетворными вирусами и бактериями. Если стресс острый и недолгий, то происходит мобилизация иммунной системы, а при длительном, хроническом стрессе нарушается необходимое взаимодействие между клетками иммунной системы. При неполноценном питании организм не получает необходимых веществ, и в первую очередь микронутриентов, так как именно микроэлементы участвуют в окислительных процессах, что сказывается на иммунном ответе. Также необходимо вовремя выявлять и лечить хронические очаги инфекции.
Должна огорчить читателей: в иммунологии не существует такого понятия «сниженный иммунитет». Имеется конкретная группа заболеваний с определенными критериями и требующая назначения лекарственных препаратов с доказанной клинической эффективностью, в том числе и иммунобиологическая генно-инженерная и заместительная терапия. И это первичный и вторичный иммунодефицит. Каждый такой пациент, после подтверждения диагноза, ставится на диспансерный учет. Вносится в федеральный регистр, что дает ему возможность получать необходимое и очень дорогостоящее лечение бесплатно.
Сахар – не аллерген
— Встречалась в вашей работе необычная аллергия, может, что-то нетипичное?
— Если речь о настоящих аллергенах, то назвать их нетипичными нельзя. А из несуществующих аллергенов – это сахар, так как не имеет белковой структуры, необходимой, чтобы вызвать ответ иммунной системы в виде аллергии.
— Обычно детям мы говорим: не ешь много сладкого, аллергия появится. Можно ли заработать аллергию на продукт, если его много употреблять?
— Самая редкая аллергия, как не покажется странным — это пищевая аллергия. Можно выделить «большую девятку» наиболее распространенных продуктов: яичный белок (с возрастом чаще проходит); рыба (лосось, треска, их икра, реже чешуйчатые виды), непереносимость рыбы не проходит с возрастом, к сожалению; злаки (пшеница, рожь, ячмень); ракообразные (омары, крабы); древесные орехи; арахис; соя; кунжут.
А также белки коровьего молока (у детей до 3-х лет, чаще у мальчиков), цитрусы, дрожжи. Специи и пряности (чеснок и корица) — у малышей могут вызывать опасные последствия.
При злоупотреблении сладкими продуктами скорее возникает усиление процессов брожения в кишечнике. Что не является, по сути, аллергией. Красители и консерванты, иногда в большом количестве присутствующие в современных сладостях промышленного производства, могут стать причиной токсического воздействия на организм.
Кадры есть
— Сколько в республике врачей-аллергологов? Кто занимается лечением аллергий в медучреждениях, если нет специалиста профильного?
— В настоящее время в республике 17 аллергологов-иммунологов. По одному специалисту в Ленске и Нерюнгри, остальные – в Якутске. Еще пять работают в платных клиниках. Штаты врачей рассчитываются на 100 тысяч населения, таким образом, врачей аллергологов-иммунологов в столице достаточно! Если в медицинской организации отсутствует врач нужной специальности, то пациента обязаны направить в другое учреждение по системе ОМС.
Здесь необходимо уточнение. Диспансерное и динамическое наблюдение, лечение осуществляют врачи-педиатры, участковые терапевты, отоларингологи, пульмонологи, офтальмологи, дерматологи и гастроэнтерологи по месту прикрепления в зависимости от формы заболевания.
Врач аллерголог-иммунолог оказывает консультативную помощь первичным пациентам при необходимости, а также не реже раза в год пациентам, находящимся на диспансерном учете в своей поликлинике по аллергическому или иммунологическому заболеванию. Также проводит АСИТ (аллергенспецифическую иммунотерапию), ведет реестр и назначает лечение пациентам с первичными и вторичными иммунодефицитами, принимает решение о направлении на спецлечение и высокотехнологическую помощь в центральные клиники и институты.
Если в медицинской организации отсутствует врач нужной специальности, в частности, аллерголог-иммунолог, то в данном случае поликлиника, к которой прикреплен пациент, обязана направить его бесплатно в другую медицинскую организацию, в которой имеется данный специалист, при наличии обоснованных показаний. Если пациент по собственной инициативе желает посетить врача аллерголога-иммунолога, то прием осуществляется на внебюджетной основе, то есть платно.
Жители Арктической зоны при наличии показаний и направления установленного образца обращаются в наш центр без ограничений по предварительной электронной записи своим участковым терапевтом или педиатром.
Советы врача
— И в завершении хочу предложить «секрет идеальной консультации врача аллерголога-иммунолога.
Не ставьте себе диагноз – это самое важное правило. В нашей специальности очень много мифов, даже среди врачей. Например, не все, что чешется — аллергия. Врачу необходимо знать ваши симптомы и их давность.
Возьмите на прием все выписки и результаты анализов, желательно предварительно распечатанные на бумаге (по возможности).
Фиксируйте высыпания на фото — часто на приеме высыпания уже отсутствуют и по описанию очень сложно определить, что же это было.
Не сдавайте специфические анализы заранее — нередко пациенты приносят ненужные, необоснованные или дорогостоящие результаты исследований.
Заранее составьте список вопросов врачу и перечень принимаемых препаратов (некоторые из них могут повлиять на проведение диагностических тестов); список препаратов, вызвавших у вас какие-либо реакции.
Вы пришли в сопровождении родственников, супругов: если врач обращается с вопросом конкретно к вам, отвечать должен пациент, а не сопровождающий.
Постарайтесь не быть заранее быть настроенным негативно. Поверьте, врач все чувствует и сделает все возможное, чтобы вам помочь!