Камешек в груди. Когда «белые точки» на маммографии предвещают рак

Белые точки , по-научному «микрокальцинаты» — часто встречаются в заключениях маммографии и вызывают много тревоги. Оправдана ли она? Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:

Микрокальцинаты — это крошечные (микроскопические) скопления солей кальция в тканях молочной железы. Представьте себе крупинки песка или накипь, которая отложилась в протоках или дольках железы. Сам по себе кальций лишь «след», который остаётся в ткани после какого-то процесса. На рентгеновском снимке он выглядит как яркие белые точки, потому что плотный и не пропускает рентгеновские лучи.

Почему кальций откладывается в мягких тканях?

Механизмов несколько, и от них зависит, насколько опасны эти отложения.
В целом отложение кальция — это процесс либо заживления и рубцевания, либо гибели клеток. Ткань как бы «мумифицирует» проблемное место.

Вот основные причины:

1. Пассивное отложение (гибель клеток). Когда клетки погибают (из-за травмы, воспаления или голода), их мембраны разрушаются. Внутри клеток много фосфатов, а снаружи кальция. Когда барьер исчезает, они встречаются, и образуется нерастворимая соль фосфат кальция. Это похоже на образование накипи в чайнике.

2. Активное отложение (работа раковых клеток). Некоторые виды рака (особенно протоковый рак молочной железы) выделяют специальные белки: остеопонтин и костный морфогенетический белок. Эти белки в норме строят кости, но раковые клетки «включают» их в свой геном случайно, захватывают кальций из крови и строят из него кристаллы. Это уже не просто осадок, а управляемое строительство.

3. Застой секрета. В молочной железе, как известно, есть протоки. Если жидкость в них застаивается (при мастите, кистах), она густеет, и со временем из нее выпадают соли, как отложения в старой водопроводной трубе. Это доброкачественный процесс.

4. Воспаление и макрофаги. При вялотекущем воспалении клетки-уборщики (макрофаги) иммунной системы поглощают мусор и иногда сами превращаются в «известковые шарики».

5. Возрастные изменения сосудов. С возрастом в стенках артерий откладывается кальций вместе с холестерином. На снимке это выглядит как параллельные линии, которые не имеет отношения к процессам происходящим в самой ткани железы.

Почему микрокальцинаты связывают с раком?

Здесь кроется главный миф. Сами по себе кальцинаты рак не вызывают. Они являются маркером процессов, происходящих в груди. Их делят на три группы, и от этого зависит риск.

1. Доброкачественные (безопасные)

Самый частый случай. Кальций откладывается в стенках сосудов, в старых фиброаденомах, после травм или застоя молока.

Как выглядят? Крупные, разбросанные поодиночке, округлые, с ровными краями, часто одинаковые.

Риск рака: нулевой.

2. Подозрительные (требуют внимания). Раковые клетки делятся очень быстро. Они не успевают получать достаточно питания и кислорода, поэтому часть клеток в центре опухоли погибает. Плюс раковые клетки выделяют белки, связывающие кальций. В этих зонах гибели клеток (некроза) и активного обмена веществ соли кальция и выпадают в осадок.

Как выглядят? Мелкие, собранные в кучки, разнообразные по форме и размеру, могут выстраиваться в линию по ходу протока. Такая картина говорит о том, что в протоке, возможно, идет неконтролируемый процесс деления клеток.

Это не сам рак, а его «тень» или ранний признак.

3. Злокачественные (характерны для рака)

Чаще всего это протоковый рак in situ (DCIS, рак «на месте») или начальные стадии инвазивного рака. Как выглядят? Десятки и сотни мельчайших точек, собранных в одном месте, напоминающих манную крупу или очень мелкое битое стекло.

Иными словами, доброкачественные кальцинаты смотрятся как кострища от мирных туристических лагерей (большие, понятные). Злокачественные же это мелкие, хаотичные следы от конкретного оружия. Сами следы не стреляют, но они с высокой вероятностью указывают на то, что здесь идёт или шло сражение. сли в заключении маммографии написано про микрокальцинаты в 70–80% случаев они оказываются доброкачественными.

Для уточнения обращайте внимание на категорию BI-RADS.

Если стоит 1 или 2 — всё спокойно.

Если 3 — нужно наблюдение через 6 месяцев.

Если 4 или 5 — нужна биопсия.

Биопсия — это единственный способ узнать правду. Под рентгеном или УЗИ берется маленький кусочек ткани с этими точками и смотрится под микроскопом. Это быстрая и точная процедура.

Кальцинаты это не приговор, а повод разобраться. Лучше сделать биопсию и успокоиться, чем гадать.

И помните, сам кальций лишь свидетель, а не причина.