Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в эпоху COVID-19
Новый коронавирус , COVID-19, наносит ущерб в глобальном масштабе. С тех пор, как первый случай заболевания появился в США в январе, более 750 000 человек заразились этим заразным патогеном и более 41 000 умерли, причем более 10 000 в одном только Нью-Йорке. На каждый аспект общества оказало влияние то, что, по прогнозам, станет крупнейшим событием массовых жертв в американской истории.
До новой вспышки коронавируса мы имели дело с другой эпидемией: передозировка наркотиков, вызванная в основном опиоидами. Как врач по внутренним болезням и наркологии, я хорошо знаю об уникальных проблемах, с которыми сталкиваются мужчины и женщины, страдающие расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD). К сожалению, из 23 миллионов американцев с диагнозом SUD только 10% обращаются за лечением. Барьеры явно существовали до пандемии, и они будут печально ухудшаться, если мы не примем меры. 16 марта 2020 года я написал рассказ о необходимости подготовки центров лечения наркозависимости.для вспышки COVID-19. С тех пор некоторые перспективные меры появились на горизонте.
Уникальные проблемы
Многие люди с СУД - в зависимости от тяжести заболевания и доступа к финансовой и социальной поддержке - ездят в приюты для бездомных, отделения неотложной помощи, реабилитационные центры и исправительные учреждения, такие как тюрьмы и тюрьмы, и выезжают из них. Кроме того, SUD часто ассоциируется с другими острыми и хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как болезни сердца, заболевания легких, рак и психические заболевания.
«Люди с SUD чаще сталкиваются с бездомностью или лишением свободы, чем люди в целом, - пишет Нора Волков, доктор медицинских наук, директор Национального института злоупотребления наркотиками (NIDA) в блоге Норы, - и эти обстоятельства создают уникальные проблемы в отношении COVID-19 передача."
Лечение наркомании также происходит в различных условиях, и это добавляет еще один уровень сложности в снижении передачи COVID-19. В то время как большая часть лечения SUD проводится в амбулаторных условиях, многие другие лечебные центры варьируются от больниц и стационарных центров детоксикации / реабилитации до программ лечения опиоидами (OTPs, ранее известных как программы поддерживающей терапии метадоном) и жилых помещений. Физическое дистанцирование - наиболее эффективное средство снижения передачи этого нового коронавируса - практически невозможно во многих из этих условий, которые требуют группового консультирования и групп взаимной поддержки, таких как Анонимные Алкоголики (АА) и Анонимные Наркоманы (НС).
«К сожалению, многие лечебные центры работают без медицинского персонала или такого уровня участия врачей, которого требуют критерии ASAM», - говорит Келли Кларк, доктор медицинских наук, MBA, бывший президент Американского общества наркологической медицины (ASAM). «Для здоровья пациентов необходимо соблюдать меры предосторожности при инфекционном контроле».
Действия в ответ на новую пандемию коронавируса
В недавней статье, опубликованной в анналах внутренней медицины, Эксперты наркомании медицина Уильям Беккер, MD, и Дэвид Fiellin, доктор медицинских наук, изложил насущную необходимость обтекаемой доступа к лечению, с особым акцентом на двух наиболее эффективных лекарственных препаратов для лечения опиоидов расстройства (Ауд), метадон и бупренорфин.
Федеральное правительство облегчает доступна лекарства для лечения OUD. Что касается метадона, требования к физическому осмотру были смягчены, и для стабильных пациентов был расширен запас лекарств .
Доставка метадона должна быть быстро расширена. Это очень важно для карантинных пациентов; мобильные команды, такие как перепрофилированные программы обслуживания шприцев, возможны.
Телемедицина должна максимально использоваться. Лица, назначающие бупренорфин, должны использовать эту дистанционную технологию на всех этапах лечения (оценка, начало лечения, мониторинг и т. Д.). DEA недавно ослабило ограничения, разрешая назначать по телефону бупренорфин без личного осмотра. Кроме того, Национальный консорциум ресурсных центров телездравоохранения создал инструментарий телемедицины COVID-19.,
Алкоголь и физическое дистанцирование. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма создал базу данных, чтобы обеспечить лечение и поддержкучерез телездравоохранение для людей с расстройством употребления алкоголя .
Поскольку пандемия продолжается и новые города и округа становятся горячими точками для вспышек COVID-19, мы должны помнить о многих существующих и развивающихся случаях SUD. Особую озабоченность вызывают наиболее маргинализированные и уязвимые слои общества.
«Экономические последствия COVID-19 будут особенно острыми для тех, кто нестабильно размещен, экономически небезопасен и кто зависит от социальных услуг», - говорит Сандро Галеа, доктор медицинских наук, декан факультета общественного здравоохранения Бостонского университета. Он добавил: «Люди с SUD часто сталкиваются со всеми тремя из этих проблем, подвергая их особенно высокому риску ухудшения здоровья из-за изменений в обществе, вызванных COVID-19».
Хотя мое сердце разрывается от трагического числа жизней, унесенных этим вирулентным штаммом коронавируса, я сохраняю оптимизм в отношении разнообразия недавно созданных филантропических программ ( например, шеф-повар Хосе Андрес « Всемирная центральная кухня»).подал более 2 миллионов свежих блюд нуждающимся людям); крупномасштабный сбор средств (например, « Один мир: вместе дома»)привлек более 127 миллионов долларов); и действенные политические и некоммерческие партнерства (например, губернатор штата Массачусетс пригласил партнеров по здравоохранениюруководить общегосударственной программой отслеживания сообщества).
Давайте продолжим практиковать проверенные меры общественного здравоохранения - физическое дистанцирование, гигиену рук и маски для лица - а также сострадание и социальную дистанцию, чтобы заботиться друг о друге. Будь в безопасности, все.