Что делать, если нет талонов к врачу? Юрист рассказал, как получить медицинскую помощь по ОМС
Что делать, если нет талонов к врачу? Юрист рассказал, как получить медицинскую помощь по ОМС
Отказ в проведении медицинского обследования по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) под предлогом отсутствия талонов является неправомерным. Пациенты имеют законное право на получение медицинской помощи в гарантированные государством сроки. Об этом сообщила юрист Алена Пустовалова.
«ОМС – это система страхования, а не благотворительность. Сроки предоставления медицинских услуг регламентированы законодательно. Такие причины, как нехватка талонов, отсутствие врача или поломка оборудования, являются внутренними организационными проблемами медицинского учреждения и не должны влиять на права пациента», — подчеркнула юрист.
Согласно Программе государственных гарантий, установлены максимальные периоды ожидания. После получения направления, прием у узкого специалиста, проведение УЗИ, рентгена или сдача анализов должны состояться не позднее 14 рабочих дней. Аналогичные сроки предусмотрены для КТ и МРТ. При подозрении на онкологические или сердечно-сосудистые заболевания эти сроки сокращаются до семи рабочих дней, а консультация соответствующего специалиста должна быть организована в течение трех дней. Если поликлиника не в состоянии обеспечить выполнение исследования в установленные сроки, она обязана выдать направление в другое медицинское учреждение.
Эксперт также отметила, что отказы в проведении обследований нередко связаны с особенностями финансирования.
«Медицинскому учреждению выгоднее затягивать очередь, чем направлять пациента в другую клинику, поскольку в последнем случае средства за проведенное исследование уйдут из его бюджета», — пояснила она.
Юрист рекомендует избегать конфликтов с сотрудниками регистратуры и сразу обращаться в свою страховую компанию. Нередко грамотный звонок становится достаточным импульсом для решения проблемы, пишут «Известия».
В случае, если обращение в страховую компанию не принесло результата, следующим шагом является направление письменного обращения на имя главного врача с требованием обеспечить проведение исследования в законные сроки или предоставить направление в другое лечебное учреждение. Как правило, после документального фиксирования нарушения вопрос решается оперативно, отметила эксперт.
Касательно возможности проведения обследования на платной основе с последующим возмещением расходов, юрист пояснила:
«Данный вариант требует предоставления доказательств того, что платная услуга была вынужденной мерой, а не добровольным выбором, и что пациент предпринимал попытки получить помощь бесплатно, но безуспешно. В рамках системы ОМС пациент является застрахованным лицом, обладающим конкретными правами, отстаивание которых через официальные каналы почти всегда приводит к положительному результату», — добавила эксперт