Ручная настройка. Московские врачи спасли от ампутации юношу с Сахалина
В спорт родители отдают детей, как правило, ради здоровья. Хотя кто-то и ради медалей и будущей карьеры. Но спорт – это не только радость побед, но и горечь поражений; не только крепкие мышцы, но и повышенный риск травм. С последствиями тяжелейшей травмы, полученной на тренировке 17-летним горнолыжником с Сахалина, пришлось бороться сначала местным, а потом и московским врачам.
Благодаря их усилиям удалось спасти руку парня от ампутации. Пострадавший и врачи Российской детской клинической больницы (РДКБ) рассказали, как всё происходило.
Как удар сабли
«Я занимаюсь горными лыжами с 3 лет. Ещё когда я был малышом, дедушка отвёл меня на гору и поставил на лыжи. Так и началось, – говорит Дмитрий Тимофеев. – С возрастом этот спорт мне всё больше нравился: скорость, риск, выброс адреналина... В 7 лет я уже поступил в школу олимпийского резерва и продолжил тренировки. Спорт этот очень травмоопасный, но такие травмы, как у меня, случаются редко».
Во время тренировки на спуске юный спортсмен упал на бок, его лыжа отцепилась, а её острый кант попал под мышку и глубоко рассёк левое плечо – словно сабля, перебил плечевую артерию, а также срединный, локтевой и лучевой нервы, отвечающие за движение руки ниже плеча. Началось сильное кровотечение. Длина разрыва, как потом установили врачи, составила 15 сантиметров.
«В этот момент я сразу перестал чувствовать руку и из-за потери крови начал терять сознание, – вспоминает Дмитрий. – Но я ещё не понимал тогда, насколько всё серьёзно... Первую помощь мне оказали друзья по команде и тренеры. Они сделали самодельный жгут и перевязали мне руку, при этом постоянно разговаривали со мной, не давая мне потерять сознание. Через 10 минут приехали спасатели и спустили меня вниз, там уже ждала машина скорой помощи. Врачи пытались остановить кровь и доставили меня в областную детскую больницу».
Сахалинские врачи экстренно сделали операцию, которая спасла юноше жизнь. Но было понятно, что без высокотехнологичной специализированной помощи по восстановлению магистральных сосудов и нервов не обойтись. Медики оперативно провели телемедицинскую консультацию, и было решено срочно отправить пациента в Москву.
С ноги – на плечо
Чтобы юноша не лишился руки и та впоследствии смогла функционировать, нужно было решить две задачи: восстановить порванные нервы и реконструировать артерии. Это сложная многоэтапная операция. В РДКБ в работу включилась целая команда хирургов различной специализации – сердечно-сосудистых, эндоваскулярных и реконструктивно-пластических. Врачи пересадили фрагменты подкожных нервов с обеих ног, чтобы восстановить разорванные нервы плеча, и приступили к реконструкции артерии.
Оперировавший Диму детский хирург, заведующий отделением детской и сердечно-сосудистой хирургии РДКБ Игорь Серков говорит, что собственные сосуды пациента всегда лучше синтетических – они более эластичные, лучше приживаются, дают естественную пульсацию. В общем, живое есть живое. «Но есть нюанс: при такой длине трансплантата меняется гидродинамика: скорость кровотока снижается, возникает турбулентность, из-за чего риск образования тромбов возрастает многократно. Поэтому дефект артерии пациенту был устранён с применением комбинированного метода. Мы использовали большую подкожную вену с его правой голени и синтетический протез в качестве центральной части сосудистой вставки. И полностью нормализовали кровообращение в руке», – рассказывает хирург.
«Спорт не брошу»
Несмотря на тяжёлое повреждение нервов, к руке после операции практически сразу вернулась чувствительность: парень ощущал прикосновения при перевязках и замечал минимальные движения большого пальца.
«В первые дни после операции началась реабилитация: нужно было нормализовать тонус, увеличить мышечную силу и объём активных движений в руке и кисти, – поясняет врач по лечебной физкультуре отделения медицинской реабилитации для детей РДКБ Ульяна Кан. – В рамках первого курса для подростка изготовили два индивидуальных ортеза, и у него в руке улучшилась чувствительность, кисть стала понемногу двигаться. По результатам второго курса реабилитации увеличился объём движений в кисти и большом пальце».
Через три месяца после операции контрольное обследование показало полноценное кровообращение в руке. Сейчас юноша чувствует себя хорошо, его выписали домой, но в будущем ему ещё предстоят новые курсы реабилитации в Москве.
«В РДКБ со мной работают реабилитологи, и с ними мне уже удалось достичь большого прогресса: рука двигается, я могу её поднять, разогнуть и согнуть, но кисть и пальцы пока не работают полностью, – говорит Дмитрий. – Но как только движения восстановятся, я собираюсь обязательно вернуться в спорт».
Мэр Москвы Сергей Собянин:
– Помимо того, чтобы оснастить клиники хорошим оборудованием, надо развивать и подготовку врачей, и новые технологии. Можно привезти хороший компьютерный томограф куда угодно. Но как он там будет работать? Для этого нужен целый комплекс знаний, технологий и людей. Поэтому во всём мире высокотехнологичное здравоохранение концентрируется в крупных городах и экономических центрах.