Главный гериатр Минздрава: на 20 тыс. пожилых пациентов придется один специалист
Население России стареет: из 143,7 млн граждан страны 28 млн — старше 60 лет (в Москве — 3 млн), а более 15 млн — старше 65 лет. Одному гериатру придется работать, в соответствие с Порядками оказания гериатрической помощи, с 20 тыс. пожилых пациентов. Ольга Ткачева главный внештатный гериатр Минздрава России рассказала о проблемах и методах лечения пожилых людей на конференции «Человек и лекарство».
«Хрупкие» пациенты
«Все возмущаются, что это за нормативы, как можно было запланировать одного врача на такое число людей, но пока у нас нет даже этого. Дай бог, чтобы мы за несколько лет вышли на этот показатель. Тогда на всю Москву придется около 150 гериатров, в настоящее время их всего 25, — рассказала Ольга Ткачева. — И основное бремя оказания помощи пожилым пациентам ляжет на врачей первичного звена». Она рассказала РИА АМИ, что один специалист на 20 тыс. пациентов — это, немного, но и в развитых странах на одного гериатра приходится 10 тыс. пациентов.
Сейчас подход к лечению пожилых людей схож с лечением болезней пациентов среднего возраста —врачи первичного звена не учитывают гериатрические синдромы. «Но функциональное, физическое, когнитивное состояние пожилого человека более важно, чем его болезни. Необходимо умение работать с пожилыми пациентами», — говорит Ткачева.
Порядки оказания гериатрической помощи были утверждены около месяца назад и принимались с большим трудом. «Мы не могли найти формулировку, чем занимается гериатр, — вспоминает Ткачева. — И решили остановиться на том, что он занимается «хрупкими» пациентами». Так называют людей с синдромом старческой астении. Она характеризуется снижением памяти, вплоть до деменции, высоким риском падения, остеопорозом, недержанием мочи, нарушением сна, рядом других симптомов и функциональных дефицитов. Особое место занимает полипрагмазия —одновременное употребление множества лекарств, выписанных, чаще всего, разными врачами без консультации друг с другом.
«Возраст требует действий»
Основная цель лечения пожилого человека — улучшение качества его жизни. Оно, в первую очередь, обусловлено независимостью человека от посторонней помощи. Зависимость начинается, когда наступает слабость мышц, развивается страх падений, снижается скорость ходьбы и возникают когнитивные нарушения. Но количество заболеваний у пожилого человека не влияет на его независимость.
Ольга Ткачева: «Гериатр не занимается «крепкими» пациентами, они в ведении терапевтов, или зависимыми, которые нуждаются в паллиативной помощи. Гериатрия — это нечто среднее, что позволяет предотвратить зависимость и инвалидность. Врач первичного звена должен знать основы гериатрии и понимать, кого из пациентов следует отправить к гериатру».
Предусмотрены три уровня оказания гериатрической помощи. Первый — амбулаторный с одним гериатром на 20 тыс. пациентов. Второй — стационарный, то есть, гериатрические отделения для долечивания и обследования пациентов, которым трудно это делать в амбулаторных условиях. Наконец, третий — гериатрические центры в субъектах Федерации. Это не значит, что в каждом из них будет подобный центр, мы можем только порекомендовать это. Ну и федеральный научный центр геронтологии и гериатрии — Российский геронтологический научно-клинический центр при РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
На комплексную гериатрическую оценку пациента уходит от 40 минут и больше. «Для амбулаторной практики это нонсенс, но никто в мире не придумал более быстрого способа ее проводить, — говорит Ткачева. — На каждого врача должно приходиться две гериатрические сестры и специалист по социальной работе. Но это не социальный работник, который ходит в магазин, одевает и умывает пожилого человека, а специалист, который знает права пожилого пациента, его льготы, который работает с его и службой социальной защиты. Все это прописано в Порядках».
«Мы должны выявить цель лечения, мы не можем лечить все, чем болеет пожилой человек, когда у него шесть-семь заболеваний, — отметила главный гериатр Минздрава. — Мы должны определить самую важную проблему, которая ухудшает его качество жизни. И потом начинаем целеориентированную терапию, которая означает, что очень осторожно используются лекарства, делается акцент на социальную помощь. Хрупкость, синдром старческой астении нельзя лечить только таблетками, так же, как синдром одиночества. Это как в педиатрии — врачи должны работать не только с ребенком, но и с его родителями, семьей».
Лозунг ВОЗ в отношении гериатрии: «Возраст требует действий». По результатам зарубежных исследований, результаты внедрения гериатрического подхода к пациентам старше 75 лет таковы: число посещений семейного врача уменьшается на 11% в год, с 12,3 до 11. Время госпитализации уменьшается на 10% с 2,8 до 2,54 суток в год, ну а само их количество уменьшается на 18%.