Онкологи попросили включить в клинические рекомендации терапию осложнений
Отсутствие поддерживающей терапии сводит на нет эффект от дорогостоящего лечения онкопациентов
Ряд профессиональных ассоциаций, объединяющих врачей-онкологов, попросили Минздрав включить в клинические рекомендации (КР) профилактику и терапию осложнений после лучевой и химиотерапии. По мнению специалистов, в текущей редакции КР больница не может закупать даже дешевые препараты, что приводит к гибели онкопациентов.
Группа профессиональных онкологических НКО направила обращение министру здравоохранения Михаилу Мурашко с просьбой дополнить клинические рекомендации, включив в них сопроводительную терапию, либо оформить ее в виде отдельных КР. Специалисты также просят проработать вопросы оплаты этой терапии в программе госгарантий (копия письма есть в распоряжении «МВ»).
По данным авторов послания, сегодня отсутствует единый подход не только к разработке КР по сопроводительной терапии, но и к оплате этой медпомощи. Оплата предусмотрена лишь в узком кругу случаев (фебрильная нейтропения), в связи с чем большая часть онкопациентов остается без поддерживающей терапии и погибает после получения дорогостоящего лечения.
Инициаторы письма — Фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» и Российское общество клинической онкологии RUSSCO. Обращение также поддержали Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общество специалистов поддерживающей терапии в онкологии, Российские общества онкоурологов и онкопатологов.
Отмечается, что проблема отсутствия в КР соответствующих пунктов актуальна для некоторых других видов медпомощи: поддерживающего лечения после трансплантации костного мозга, морфологических и молекулярно-генетических исследований, используемых для подбора таргетной терапии. Описания вида, объема и показаний к проведению молекулярно-генетических исследований в КР сейчас нет.
Специалисты напоминают, что с 1 января 2022 года оплата медицинских услуг в системе ОМС будет возможна только в том случае, если стандарт оказания медпомощи основан на утвержденных ведомством клинических рекомендациях. Это следует из федерального закона № 489, вступившего в силу в 2019 году.
«В феврале мы направили в Минздрав уведомление о том, что пишем 11 клинреков по сопроводительной терапии. Но нас уведомили, что их принять невозможно якобы потому, что нет таких диагнозов. Но такие диагнозы есть», – сообщил «Коммерсанту» главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, председатель групп по разработке КР RUSSCO профессор Алексей Трякин.
По его словам побочных эффектов, которыми ни терапевты, ни инфекционисты полноценно заниматься не могут, огромное количество. Например, с появлением иммунотерапии таковых сформировался целый класс — иммуноопосредованные побочные явления. Ими могли бы заниматься врачи-онкологи, но тарифов на эти мероприятия нет, пояснил Трякин. Поэтому, как считают эксперты, стоимость профилактики и лечения побочных явлений, которые могут возникнуть в рамках одной госпитализации, необходимо просчитать и «погрузить» в онкологические КСГ, используемые для расчета с медорганизациями за оказанную помощь. Либо предусмотреть отдельные КСГ, как это сделано для лечения фебрильной нейтропении. Правда, оговаривается, что тут возникает проблема, ибо при погружении их в действующие КР, их объем вырастет сразу на 150-200 страниц.
В начале февраля онкологические пациенты попросили Федеральный фонд ОМС и Минздрав вернуть дорогостоящие препараты для химиотерапии, исключенные из-за высоких стоимостных групп КСГ в официальном рубрикаторе ФОМС на 2021 год. Инициатором обращения была Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй». Там полагали, что при меньшем размере тарифа медучреждения не будут заинтересованы в закупках. В том числе речь шла о дорогостоящих препаратах для иммунотерапии, тарифы на которые, по мнению НКО, недофинансированы на треть.