КАК ЗАЩИТИТЬ ПРАВА ЗАСТРАХОВАННЫХ

ОМС - форма социальной защиты интересов населения и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи на условиях программы ОМС.

Тем не менее, не редко при обращении за медицинской помощью в лечебные учреждения люди сталкиваются с нарушениями. Поэтому одна из важнейших задач фонда ОМС – защита прав застрахованных граждан. Бесплатная медицинская помощь по ОМС на территории Московской области оказывается в соответствии с Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, которая утверждается Правительством МО ежегодно. Законодательно реализацию Конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь обеспечивает ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании», а гарантом получения бесплатной медицинской помощи служит полис ОМС. Во-первых, новый закон ставит во главу угла пациента, и в отличие от предыдущего закона, пациент наделен большими правами.

Что нам дают эти правовые документы:
1. Право на получение бесплатной медицинской помощи на территории РФ;
2. Выбор, замену страховой организации 1 раз в год до 1 ноября;
3. Выбор медицинской организации из числа медицинских организаций, участвующих в системе ОМС;
4. Выбор врача-терапевта – путем подачи заявления на имя руководителя медицинского учреждения;
5. Право на защиту персональных данных;
6. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством.

В программу Государственных гарантий бесплатного оказаниям гражданам медицинской помощи входят все виды лечения, кроме косметологии. Если человек, решил сделать себе какие либо косметические процедуры, омолодить лицо – это платно. Стоматология – платно только зубопротезирование. И если Вы хотите обеспечить себе комфортное пребывание в стационаре – вот это платно. А также, если Вы без назначения врача хотите провести какие-либо обследования, то это платно. Все остальное бесплатно. Также хочется обратить Ваше внимание на страховые организации, работающие в системе ОМС. Страховая организация-это не только организация, в которой Вам оформят медицинский полис. Это - прежде всего, адвокат и защитник пациента. Если Вам необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи, Вам предложили оплатить медицинские услуги, а может быть, медицинская помощь была оказана Вам некачественно? Обращайтесь в свою страховую компанию! Ее координаты указаны на Вашем медицинском полисе. На территории городского округа Коломна и Коломенского муниципального района работают три страховые организации: ОАО МСК «УралСиб», ОАО СК «Согаз-Мед» и ООО СМК «Ресо-Мед». Каждая из них имеет свои информационные стенды в медицинских учреждениях и сайты в Интернете. Поэтому можно узнать необходимую информацию и сделать свой выбор. Каждому гражданину полис ОМС выдается страховой медицинской организацией бесплатно. Кроме того, она должна ознакомить Вас с: -действующей Московской областной программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; -с обязанностями СМО и учреждения здравоохранения в отношении застрахованного; -с адресами и номерами телефонов своих информационно-справочных служб и отделом по защите прав застрахованных; -с правами и обязанностями застрахованных.

Где Вы можете узнать информацию об ОМС:
1. Страховая компания, где Вы получили полис;
2. Стенды в регистратуре во всех поликлиниках;
3. Стенд в Коломенском филиале по адресу г. Коломна, ул. Астахова, д. 9, 4 этаж;
4. Сайт ТФОМС МО www.mofoms.ru;
5. Интернет.

Куда обращаться при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь:
1. К руководителю медицинского учреждения, куда Вы обратились за мед. помощью;
2. В страховую компанию, где Вы застрахованы;
3. В МРФ №2 ТФОМС МО;
4. В ТФОМС МО по тел. горячей линии 8495 780-05-60;
5. На сайт ТФОМС МО www.mofoms.ru можете в письменном виде написать свою жалобу, и в течение короткого времени с Вами свяжутся по телефону или ответят по Вашему электронному адресу. Причем, не важно являетесь ли Вы гражданином РФ или нет.

В заключении хочется подчеркнуть, что очень важно, чтобы сами граждане знали свои права. Ведь только при этом условии можно понять, что права нарушены, и своевременно обратиться за помощью в свою страховую компанию и в Фонд ОМС. Межрайонный филиал №2 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, г. Коломна, ул. Астахова, д. 9, каб. 401-405, тел. 8 (495) 223-71-20 доб 51-91; 51-90; 51-92

Статью подготовила главный специалист Межрайонного филиала №2 ТФОМС МО С. С. Ермакова