Минздрав утвердил новые механизмы защиты в системе ОМС: почему возникли споры?

Ведомство здравоохранения заявляет: "рискованная" реформа обязательного медицинского страхования не ущемит права граждан, а напротив усилит их. Но страховщики бьют тревогу. Разбираемся в вопросе.

Законопроект "О внесении изменений в Федеральный закон об обязательном медицинском страховании" уже вынесен на общественное обсуждение. Его ключевая идея — дать главам регионов право, но не обязанность, передавать территориальным фондам ОМС (ТФОМС) полномочия страховых медицинских организаций (СМО).

Сегодня именно страховые компании выполняют роль "третьей стороны" между государством и медицинскими учреждениями. Они проводят экспертизы качества помощи, разбирают жалобы пациентов, помогают им добиваться обследований и даже выступают в судах, пишут "Известия".

Минздрав же утверждает, что после реформы контроль сохранится, но уже в рамках работы фондов. Более того, ведомство уверяет: ключевая экспертиза качества медицинской помощи не исчезнет, поскольку её проводят независимые эксперты, внесённые в специальный реестр.

Предлагаемые изменения не ущемляют права граждан, а создают дополнительные механизмы их защиты. Гарантированная бесплатная медицинская помощь останется приоритетом государственной политики,

— говорится в официальном комментарии Минздрава.

Почему страховщики против

Во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС) инициативу называют опасной. Их аргументы звучат резко.

Во-первых, они опасаются монополии и конфликта интересов. Фонд, который распределяет деньги на лечение, будет сам же оценивать качество оказанной помощи. Это значит, что контролировать придётся самого себя, уверены представители страховых компаний.

Также речь идет о ликвидации независимой экспертизы. Сейчас страховщики ежегодно проводят около 30 млн экспертиз и фиксируют свыше 5 млн нарушений качества и доступности медпомощи. По их мнению, фонды не будут столь мотивированы выявлять проблемы.

Кроме того есть опасение исчезновения страховых представителей. Это специалисты, которые сопровождали пациента от консультаций до судебных разбирательств. В случае реформы их роль окажется сведённой к нулю, пишут страховщики.

Возникают вопросы о разных правилах по регионам. Там, где губернаторы согласятся на реформу, модель ОМС станет иной, и у жителей может не остаться возможности выбирать страховую компанию и получать независимую защиту.

Противники реформы приводят конкретные примеры. Один из них — случай во Владимирской области, где пятилетний ребёнок умер от сепсиса. Диагноз не был своевременно установлен, лечение оказалось с грубыми ошибками. Именно страховая компания добивалась компенсации для семьи в судах, представляя интересы родителей. В итоге им удалось получить 11 млн рублей.

Эксперты предупреждают: если контроль перейдёт фондам, такие дела рискуют остаться без поддержки, ведь фонд будет защищать и себя, и медицинскую организацию.

Кроме того, сокращение роли СМО, по мнению некоторых специалистов, может привести к росту коррупционных рисков. Когда фонд одновременно распоряжается финансами и оценивает их использование, пространство для злоупотреблений расширяется.

Что говорят в защиту реформы

В Минздраве настаивают: речь идёт не о ликвидации защиты, а об оптимизации. По их версии, пациенты выиграют за счёт сокращения бюрократии и ускорения оплаты медицинской помощи.

Эксперты движения "Народный фронт" также указывают: государство собирает средства на ОМС через налоги и страховые взносы, затем передаёт их частным компаниям, чтобы потом они вернулись обратно в систему здравоохранения. Исключение этого звена может сделать схему проще и прозрачнее.

Есть и сторонники среди страховщиков: часть специалистов считает, что территориальные фонды уже более десяти лет аккумулируют и контролируют средства и способны распределять их напрямую. По их мнению, прозрачность лишь повысится.

На чьей стороне пациент?

Сегодня главный вопрос остаётся открытым: кто в новой системе станет защитником пациента. Минздрав уверяет, что права граждан будут обеспечены независимыми экспертами.

Страховщики же уверяют, что если регионы начнут массово передавать полномочия фондам, страховые компании в ОМС будут постепенно уходить, а пациенты рискуют оказаться "один на один" с системой.

Реформа обещает гибкость и ускорение процессов. Истину покажет время и проверка на практике.