В НМИЦ Блохина обнаружили в регионах завышенные тарифы ОМС на ПЭТ/КТ
Заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Тигран Геворкян и замглавы ФФОМС Ольга Царева подискутировали о способах оплаты ПЭТ/КТ-исследований в регионах. С 2023 года такая диагностика оплачивается вне клинико-статистических групп (КСГ) по региональным амбулаторным тарифам. Геворкян заявил, что некоторые субъекты из-за предоставленной свободы «нахулиганили», завысили себестоимость услуги и перегрузили тем самым первичное звено ОМС. Царева же уверена, что проблема – в порочных расчетах на местах, а не в отсутствии единого федерального тарифа, вопреки мнению собеседника.
Мнениями эксперты обменялись 11 апреля на «круглом столе» в Госдуме о развитии ядерной медицины в России. С 2023 года ПЭТ/КТ-диагностика исключена из системы КСГ для региональных клиник, но осталась для федеральных медцентров. Ранее исследования оплачивались в составе госпитализации в дневной стационар по специальному тарифу «Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ/КТ».
Вместо КСГ региональные комиссии по разработке терпрограмм установили тарифы на ПЭТ/КТ самостоятельно, и ТФОМС начали оплачивать их как отдельные амбулаторные диагностические исследования, так же как КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы и молекулярно-генетические исследования в онкологии.
Тигран Геворкян представил статистику, по которой в регионах тарифы на ПЭТ/КТ сильно отличаются – от 27 до 68 тысяч рублей за случай. По его словам, бывает и так, что тариф в 50–60 тысяч за исследование устанавливается там, где и так не хватает средств на амбулаторные услуги.
В итоге в одних регионах фиксируется гипердиагностика, в других, наоборот, ее нехватка. Например, в Республике Адыгее, по сведениям Геворкяна, проводится 157,3 исследования на 100 тысяч состоящих на учете онкобольных, а в Брянской области – 5,6 тысячи исследований. Недостаточный охват в Иркутской, Волгоградской областях, Якутии и Забайкальском крае.
«Мы предлагали внести средний норматив финансовых затрат, чтобы ПЭТ/КТ оплачивался нормированно, как КТ, МРТ. Это не позволит «хулиганить» нашим партнерам из регионов», – заключил он.
По словам Ольги Царевой, ситуация в сфере лучевой терапии и диагностики «не настолько плачевна». Она представила данные, по которым объемы лучевой терапии в России по ОМС растут с 2019 года, в 2022 году проведено 145 тысяч случаев лечения на 16 млрд рублей. О достаточности тарифов, считает Царева, говорит как минимум то, что по ним в 2022 году работали 26 частных медорганизаций, а «если бы это было невыгодно, они бы не работали».
Нужно или нет нормировать ПЭТ/КТ в федеральной программе госгарантий, по выражению Царевой, «дискуссионный» вопрос, поскольку само по себе включение норматива не означает, «к сожалению», что он будет выполнен.
«Тарифообразование на территории субъектов в амбулаторном звене зависит от ряда факторов. Главный – это (кроме уровня зарплаты) то, сколько исследований делается на одном аппарате, – пояснила замглавы ФФОМС. – Загружен ли он, грубо говоря, в режиме 24/7 или только до двух часов дня, от чего себестоимость варьируется в разы, а соответствующие учреждения, обращаясь в комиссию по разработке терпрограммы, ровно такие расчеты и приносят». Те, кто обеспечивают правильную нагрузку, и предлагают «адекватную» себестоимость, резюмировала Царева.
Она пообещала вернуться к вопросу о нормировании ПЭТ/КТ при подготовке программы госгарантий на 2024 год и оценить, насколько это «целесообразно и исполнимо» для субъектов РФ, но подчеркнула, что решающее слово все же за Минздравом России.
Еще до изменений программы госгарантий в 2023 году операторы ПЭТ/КТ-диагностики сталкивались либо с нехваткой стоимости тарифа на исследования, либо с недозагрузкой своих мощностей. Крупнейший частный провайдер такой диагностики сеть «ПЭТ-Технолоджи» (входит в ГК «МедИнвестГрупп») из-за проблем с распределением объемов медпомощи в конце 2022 года была вынуждена закрыть центр в Орле, а ранее также сталкивалась с перебоями в получении финансирования ОМС в Астраханской области.