В 2022 году 76,3% поликлиник получили допсредства за эффективную работу
Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) отчитался о проведенном в 2022 году анализе работы новой системы поощрения клиник первичного звена. Территориальные фонды (ТФОМС) предоставили медорганизациям дополнительно 10,8 млрд рублей, а работали достаточно эффективно и получили средства только 76,3% всех клиник. Каждой медорганизации, выполнившей более 60% показателей, в среднем перечислили дополнительно 5,6 млн рублей за год.
Данные представлены в последнем выпуске журнала «ОМС в РФ», авторами материала являются зампредседателя ФФОМС Ольга Царева и начальник отдела тарифов Управления модернизации системы ОМС фонда Никита Веселов.
Система поощрения предполагает разделение организаций на три группы, исходя из достигнутого результата: стимулирующие выплаты получают только клиники второй (достижение 40–60% показателей) и третьей (свыше 60%) группы. Учреждения 84 регионов, исключая Москву, получили 3,9 млрд рублей (1 341 клиника) и 6,8 млрд рублей (1 310 клиник), а в среднем на одну клинику сумма премии составила 2,5 млн рублей и 5,6 млн рублей соответственно. Не достигли нужного порога 822 организации с прикрепленным населением.
Общая сумма допсредств, предоставленных ТФОМС (10,8 млрд рублей), составляет 1,3% от объема финансирования амбулаторного звена по ОМС (около 1 трлн рублей).
Авторы статьи отметили, что хотя система работает, необходимо оценивать ее эффект на уровне региона. В 2023 году ФФОМС дополнительно проанализирует, влияет ли внедрение новой методики, как и достижение показателей результативности, на региональные показатели здравоохранения, такие как смертность населения трудоспособного возраста.
Расширенная и обновленная система оценки результативности медорганизаций амбулаторного сегмента появилась в 2022 году, ее описали в методических рекомендациях по оплате медпомощи по ОМС. Организации получают средства, если выполнили минимум 40% из 28 показателей, разделенных на три группы: результативность профилактических мероприятий, эффективность диспансерного наблюдения и уменьшение уровня смертности среди взрослых и детей. Средства на премирование прибавляются к сумме подушевого объема финансирования учреждения на прикрепленное население.
Из-за трудностей с применением алгоритма в течение 2022 года его несколько раз корректировали. Например, изначально нижний порог для получения допфинансирования составлял 50%. К 2023 году количество показателей снизилось до 25: была исключена смертность трех групп населения – среди прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет, среди находящихся под диспансерным наблюдением и среди детей.